وجود أنبوب تهوية في فتحة طبلة الأذن يسهل علاج التهاب الأذن الوسطى
يصيب التهاب الأذن الوسطى جميع الأعمار ولكنه أكثر انتشاراً لدى الأطفال خاصة في فصل الشتاء نظراً لتعرض الطفل للأمراض التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الأذن الوسطى مع السوائل أو (الأذن الصمغية)، يعد من الأمراض الواسعة الانتشار التي تصيب ثلث الأطفال في إحدى مراحل حياتهم، وهذا المرض ينتج عن تجمع سوائل إما لزجة أو معكرة في تجويف الأذن الوسطى ما يؤدي إلى صمم توصيلي – أي أن هذه السوائل تودي إلى ضعف في وصول الصوت بشكل جيد إلى الأذن الداخلية، حيث ينتشر هذا المرض عند صغار السن وفي سن المراحل الابتدائية، وقد يسبب صمما شديدا قد يعوق تحصيلهم الدراسي، وإذا أُهمل علاجه قد يسبب التهابات الأذن الحادة والمتكررة أو انثقاب الطبلة أو ضعف سمع حسي في القوقعة، كما قد ينتج عنه تغيرات أبدية في الأذن الوسطى.
قد يصاب بهذا المرض كبار السن وغالباً ما يكون السائل لزجا وتبدأ أعراضه بالصمم - قد يكون الصمم هو الشكوى الوحيدة للمريض، آلام في الأذن قد ترافق هذا الالتهاب المزمن ولكنها نادراً ما تكون شديدة، وأحياناً قد يرافق الصمم وآلام الأذن طنين وعدم توازن.
والتهاب الأذن الوسطى قد يكون بسبب قصور في عمل قناة استاكيوس التي غالباً ما تكون بسبب تضخم الناميات (لحميات سقف البلعوم) عند الأطفال. أما الكبار فقد يكون هذا القصور ناتجا عن التهابات الأنف الناتجة عن الحساسية أو العدوى ونادراً ما يكون بسبب أورام سقف الحلق الخبيثة.
قد يكون هذا الالتهاب ناتجا عن عدوى الأذن الوسطى الحاد إذا لم يتم علاجه بشكل جيد بالمضادات الحيوية. تتجمع السوائل في الأذن الوسطى - عندما يُهمل العلاج - وتحدث المضاعفات المعقدة . كما أن حساسية الأنف والتهاب الجيوب الأنفية قد يؤدي إلى قصور عمل قناة استاكياس. وقد وجد أن هذا المرض ينتشر عند أبناء المدخنين والأطفال الذين لم يحصلوا على الرضاعة الطبيعية بشكل جيد وكذلك الأطفال الذين يقضون أوقاتهم في الحضانات النهارية.
هنالك أسباب أخرى يطول الحديث عنها وهي نادرة، كما أنه في كثير من حالات التهابات الأذن الوسطى مع السوائل يصعب معرفة السبب.
ويمكن تشخيص التهاب الأذن الوسطى مع السوائل من خلال الشك في هذا المرض عندما يعاني الطفل ضعفا في السمع أو آلاما في الأذن أو إفرازات متكررة، وربما لا يلاحظ على الطفل أي شيء سوى ثقل السمع التدريجي وربما لا يبدي والدي الطفل اهتماماً لهذا الضعف ظناً منهما أنه عدم مبالاة أو غباء في طفلهما الذي يسمع بعض الأصوات التي يريدها ويرفض الانصياع للأوامر. بينما يكون الواقع عكس ذلك تماماً حيث إن الطفل لا يتمكن من سماع الصوت لهذا لا يرد على أقاربه، أو أنه لا يسمع الصوت بشكل جيد لهذا فإن أفعاله تنعكس بشكل مغاير لما طلب منه، في المقابل فهو يحاول كما يحاول مرضى ضعف السمع من قراءة شفاه أقاربه أو تخمين ما يطلب منه مما يوقعه في حرج أو حتى توبيخ من أقاربه ويولد لديه سلوكا عدوانيا أو انطوائية في البيت والمدرسة، وهذا بمجمله يزيد الحالة سوءاً أو عدم عناية له من قبل أقاربه ومعلميه.
بعد أن يستمع الطبيب إلى شكوى أقارب المريض يقوم يفحص الأذن ويلاحظ الطبيب تغير لون الطبلة إلى اللون الأصفر الداكن مع وجود السوائل في الأذن الوسطى، كما أن تغير وضع الطبلة بروزاً أو رجوعاً ووضوح الأوعية الدموية المتمددة على طبلة الأذن يؤكد هذا التشخيص. قد يستعين الطبيب بالشوكة الرنانة التي تظهر الصمم التوصيلي إضافة إلى إجراء اختبار لضغط الأذن يوضح أن منحنى مقاومة الصوت في الأذن سالب أو مسطح. قد يُجري الطبيب أشعة للتأكد من حجم النامية (لحمية سقف البلعوم) لدى الأطفال الصغا، أما الكبار منهم فيتم ذلك باستخدام المنظار عن طريق الأنف حيث إنه يجنب الطفل الأشعة ويعطي صورة أدق لحجم النامية وعلاقتها بفتحة قناة استاكياس. كما أن المنظار مفيد جداً للكبار فبالإضافة إلى الفوائد السابقة فإنه يمكن الطبيب من التأكد من التشخيص بالإضافة إلى تمكينه للطبيب من أخذ عينة للتأكد من عدم وجود أورام في سقف البلعوم.
الوقاية خير من العلاج، وهنا ينصح بتجنب الأسباب السابقة الذكر والمؤدية لهذا المرض، كما أن معرفة أقارب المريض بحالته وتقبلهم لعلاجها يعد نصف العلاج. قد يكون من الصعب على الطبيب إقناع أقارب الطفل أنه يعاني ضعف السمع الناتج عن تجمع هذه السوائل في الأذن الوسطى وأنه ليس غبياً أو غير مبال بما يطلب منه. وما يؤكد لأقارب المريض وجود مشكلة في السمع أنهم يؤكدون أن الطفل يرفع صوت التلفاز ولا يتمكن من الرد على الهاتف والتحدث فيه بشكل جيد.
قد يتحسن هذا المرض عند الأطفال تلقائياً ولكن يجب وضع الطفل تحت العناية الخاصة في البيت والمدرسة و مراجعة الطبيب لمدة لا تتجاوز ثلاثة أشهر يتم بعدها تقرير حاجة المريض إلى المتابعة بعد فترة أطول عند اختفاء السوائل أو اللجوء للجراحة.
قد يستعين الطبيب ببعض بخاخات الأنف التي تحوي على الكورتيزون الذي يفيد في التقليل من التهابات الأنف المزمنة كما أنه قد يصغر الناميات الذي بدوره قد يساعد على عمل قناة استاكيوس بشكل جيد و من ثم زوال السوائل. بينما لم يثبت علمياً أن لمضادات الهستمين ومذوبات البلغم أي فائدة في علاج التهابات الأذن الوسطى، وإذا استمر وجود مشاكل في السمع لأكثر من ثلاثة أشهر أو عانى المريض من تردد الألم وتعاود التهابات الأذن الحادة فيجب أن يقوم الطبيب بالعمل على التدخل الجراحي.
وينزعج الوالدان من هذا التعبير (التدخل الجراحي) مع كونه من أشهر العمليات على مستوى العالم ناهيك عن سرعته وبساطته بالإضافة إلى نتائجه السريعة وندرة مضاعفاته.
التدخل الجراحي يكون غالبا بالتخدير البسيط بالكمامة ومن ثم يتم فتح الطبلة باستخدام المكيروسكوب، ويتم شفط السوائل (الصمغ) ويوضع أنبوب تهوية صغير جدا في فتحة الطبلة فيقوم الأنبوب بتهوية الأذن الوسطى من ثم يقضي على السوائل والصمم. وقد وجد أن التهابات الأذن الوسطى تقل بشكل ملحوظ بالإضافة إلى قصر مدة الالتهاب، كما أن وجود أنبوب يسهل علاج أي التهاب في الأذن الوسطى بقطرات الأذن دون الحاجة إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم.
بعد عملية وضع الأنابيب يعيش المريض حياة طبيعية ما عدا تجنبه لدخول الماء إلى الأذن الوسطى باستخدام قطنة عليها فازلين عند الاستحمام ولا يمنع من مزاولة أي نشاط أو رياضة، ويسمح بالسباحة بعد وضع الأنابيب ولكن بعد سد الإذن و دون مزاولة الغطس.
يبقى الأنبوب في الأذن لفترة متفاوتة وغالبا ما تكون من ستة أشهر إلى سنتين، وبعد أن تقوم الأذن بطرد الأنبوب تلتحم الطبلة بنفسها دون تدخل جراحي، في حالات قليلة قد ترجع سوائل الأذن مرة أخرى وتتطلب وضع أنابيب وإذا تكرر هذا المرض فقد يضع الطبيب أنابيب طويلة الأمد والتي قد تحتاج إلى العملية لإزالتها وقد تؤدي إلى ثقب في الطبلة يستوجب رقعة.
في بعض الحالات يتم استئصال النامية (لحمية الأطفال) إذا كانت كبيرة، وقد أوضحت الأبحاث أن إزالة اللحمية تساعد على زوال التهاب الأذن مع السوائل.
* د. عبد الرحمن الغامدي
استشاري أمراض وجراحة الأنف والأذن والحنجرة.
http://www.aleqt.com/2007/05/27/article_93537.html